Беспокойство — причины, диагностика и лечение

Тревожность – негативное эмоциональное состояние, выражающееся в чувстве неуверенности, предвкушении плохих событий. Внутренне проявляется чувством тревоги, переживанием напряжения, неприятным предчувствием надвигающейся беды. Внешние признаки тревоги — рассеянность, беспокойство, навязчивые движения, страдальческое выражение лица. Для диагностики используют осмотр, наблюдение, психодиагностические тесты: опросники, проективные методики. Симптоматическое лечение включает психотерапию, фармакотерапию, методы релаксации.

• Общие характеристики
• Причины для беспокойства
  • Адаптивный ответ
  • Приоритетное направление
  • Вторичная тревога
• Обследование
• Уход
  • Психотерапия
  • Медицинская терапия
  • Техники релаксации
• Цены на лечение

Общая характеристика

Тревожность выражается в виде смутного смутного страха по отношению к возможным будущим событиям. Часто это происходит без причины, то есть в ситуациях, когда реальной опасности нет. Человек ожидает беды, но не знает, как ее избежать или преодолеть. Внутреннее напряжение частично снимается двигательной активностью, так что беспокойные люди не могут сидеть на месте, ходить по комнате, грызть ногти, бесцельно вертеть несколько раз экран мобильного телефона и совершать другие, казалось бы, бессмысленные действия.

Ожидание проблем заставляет вас сосредоточиться на поиске путей решения или предотвращения проблем в будущем. Это отвлечение, некоторая оторванность от реальности. Мышление становится избирательным: человек обращает внимание на события, связанные с тревожной ситуацией, игнорируя все остальные. Таким образом, он подтверждает, что его опыт оправдан. Иногда чувство тревоги нарастает до состояния беспокойства, развиваются нарушения восприятия времени, пространства, людей и действий.

Субъективно тревога переживается как тревога — сочетание страха, печали, стыда, вины без причины. Во время наиболее острых переживаний начинают осознаваться физиологические изменения: учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, тошнота, головокружение, головная боль. При отсутствии понимания связи между тревожностью и соматическим расстройством человек ищет причину дискомфорта, обращаясь к соматическим врачам — терапевтам, неврологам, кардиологам.

Мышление беспокойного человека направлено из прошлого в будущее – из воспоминаний извлекается неблагоприятное или опасное событие, а затем предсказывается нечто подобное. При этом предыдущий опыт может быть старым или просто случившимся, личным или чужим. Например, после выговора начальнику дискомфорт увеличивается каждый раз, когда вы приходите на рабочее место, так как есть вероятность встречи с начальником. Точно так же тревога может развиться перед полетом на самолете, если до этого был просмотрен фильм об авиакатастрофе.

Когда мы говорим о беспокойстве без причины, стоит отметить, что обычно причина есть, но она не признается и не считается окружающими незначительной. Ключевая функция тревожности заключается в побуждении к действиям, повышающим вероятность благоприятного исхода событий, предотвращая потенциально опасное поведение. Биологической основой этого переживания является мобилизация психофизиологических процессов на преодоление возможной травмирующей ситуации. Негативным эффектом тревожности является чувство страха, препятствующее эффективной деятельности.

Причины беспокойства

В зависимости от причины тревоги различают три ее вида: адаптивную, первичную, вторичную. В ситуации непосредственной опасности, конфликта или острого стресса тревога развивается как реакция на мобилизацию организма: включаются все системы, готовясь к борьбе или бегству. Первичная настоящая тревога, перерастающая в тревогу, наблюдается при неврозах, вторичная — при некоторых соматических и психических заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, наркотиков.

Адаптационная реакция

В отличие от патологического беспокойства без причины, при реальной опасности развивается адаптационная реакция. Проявляется активацией физиологических систем — учащением дыхания, учащением пульса, приливом крови к мышцам, психической готовностью к бегству или борьбе. Стрессовые факторы, угроза жизни или здоровью провоцируют чувство тревоги, агрессии, беспокойства. Такие адаптационные реакции запускаются в следующих случаях:

• Строгое воспитание. В семьях, где родители воспитывают в себе добросовестность, принципиальность, чувство долга, у ребенка нет свободы выражения естественно существующих страха и агрессии. Подавление этих чувств приводит к закреплению тревожно-мнительных черт характера, которые проявляются боязнью быть открытым, навязчивым страхом, сомнением и неуверенностью. Человек формируется с повышенным уровнем тревожности, беспокойства.
• Непредсказуемость поведения других. Состояние постоянной адаптационной готовности необходимо при взаимодействии с неуравновешенными, эмоционально неустойчивыми людьми, незнакомыми людьми. Чувство тревоги постоянно присутствует у детей, родители которых часто меняют правила поведения (вчера нельзя было есть сладкое, сегодня можно). Другие примеры — выступление перед незнакомой аудиторией, разговор с разгневанным начальником. Стресс подготавливает психику к быстрому выбору реакции.
• Опасные ситуации. При реальной угрозе благополучию беспокойство возникает не просто так. Когда исход ситуации явно опасен (травма, тяжелая болезнь, смерть), возникает страх. Если возможны разные исходы, формируется чувство тревоги. Примеры: ожидание результата медицинского освидетельствования при наличии симптомов заболевания, невольное участие в боевых действиях, террористические акты.
• Конфликтные ситуации. Столкновение интересов, разных точек зрения вызывает стресс. Психика входит в состояние готовности к быстрой реакции защиты, нападения или избегания конфликта. Чувство тревоги позволяет поддерживать высокий уровень напряжения. Чем больше значимых сфер жизни затронуто в противостоянии, тем более вероятно развитие невротического расстройства с тревогой.

Первичное беспокойство

Постоянная тревога без причины способствует возникновению беспокойства — доминирующего симптома невротических расстройств. Развитие невроза происходит, когда ситуационная тревога проявляется часто, начинает распространяться на все более широкий круг событий и ощущается практически постоянно. Часто человек понимает, что причин для таких переживаний нет, но изменить свое состояние он не может. Чувство тревоги характерно для больных следующими неврозами:

• Генерализованное тревожное расстройство. У больных этим заболеванием устойчивы тревога и беспокойные переживания. Эмоциональное напряжение не имеет отношения к реальным событиям. Страх носит общий характер: боязнь несчастного случая, болезни (при отсутствии симптомов), внезапной смерти. Люди сообщают о «плохом предчувствии», постоянном ожидании плохих новостей. Генерализованная тревожность чаще встречается у женщин, сопровождается вегетативными расстройствами — тремором, головокружением, тошнотой.
• Паническое расстройство. Больных беспокоят повторяющиеся панические атаки – внезапный страх, физический дискомфорт без причины. Панические атаки длятся от 5 до 20 минут, сопровождаются одышкой, сердцебиением, болью в груди. Тревога ощущается перед приступом, когда приближается паника. Это связано с неспособностью контролировать приступ, страхом смерти.
• Фобии. Фобические расстройства характеризуются стойким интенсивным страхом перед определенными объектами или ситуациями. Переживания интенсивны, часто возникают при отсутствии реальной угрозы, неуправляемы. Они обусловлены потенциальной возможностью развития пугающей ситуации или встречи с объектом страха. Распространенными вариантами являются клаустрофобия, чувство сильного страха при мысли о встрече с собакой, подъеме на высоту, использовании общественного туалета.
• ПТСР. Посттравматический стресс — последствия травматического события (войны, насилия) с повторным переживанием случившегося во сне и мыслях, психическое оцепенение, повышенная возбудимость. Тревога часто развивается на первой стадии, когда сохраняется высокая концентрация на травме. Больные психически возвращаются в прошлое, плохо адаптируются к реальной жизни.
• Психосоматические расстройства. При соматоформных расстройствах преобладают проблемы со здоровьем — больные жалуются на соматические жалобы, но медицинские осмотры не подтверждают наличие заболевания. Комплекс переживаний формируется из-за повышенного внимания к сигналам организма, отсутствия диагноза.
• Навязчивый невроз. Обсессивно-компульсивное расстройство представлено навязчивыми мыслями и повторяющимися действиями, которые снимают психический дискомфорт. Человека беспокоит наличие тревожных мыслей, невозможность их контролировать. Наиболее распространенным вариантом невроза навязчивых состояний является представление об опасности заражения окружающих предметов и частое мытье рук.

Вторичное беспокойство

Беспричинное переживание беспокойства является симптомом психических расстройств или соматических заболеваний, побочным действием лекарственных средств, результатом приема психоактивных веществ. Во всех этих случаях чувство тревоги возникает вторично, не из-за внешних событий и их оценки, а из-за физиологических изменений. Тревога развивается при поражении определенных областей мозга, при биохимических изменениях с повышенной выработкой нейротрансмиттеров и гормонов. Симптом характерен для ряда заболеваний, например:

• Депрессия. Физиологической основой тревожно-депрессивных расстройств является нарушение метаболизма серотонина и дофамина. Недостаток этих связей в областях мозга, отвечающих за эмоциональные реакции, проявляется состоянием подавленности, беспричинной тревоги и беспокойства. Триггером депрессии может быть внешнее негативное событие или прямые биохимические изменения (наследственные, спровоцированные заболеваниями).
• Шизофрения. Беспокойные мысли типичны для параноидной формы шизофрении. Их вызывают бред и галлюцинации: идеи преследования, внушения голосов о различных насильственных действиях. Кроме того, беспокойство за собственное состояние наблюдается у больных на начальных стадиях шизофрении, когда беспричинно возникает чувство дезориентации в собственной личности и окружающем мире.
• Органическое поражение головного мозга. Тревожные симптомы встречаются при заболеваниях, влияющих на функцию ретикулярной формации, а именно на активность синего пятна. Аксоны от этого ядра восходят к верхним слоям коры больших полушарий, коре мозжечка, гиппокампу и другим структурам, участвующим в формировании эмоций. Поражения этих отделов головного мозга представлены сосудистыми, травматическими, опухолевыми, нейродегенеративными патологиями.
• Эндокринные заболевания. Гормональные изменения нередко сопровождаются развитием психоэмоциональных расстройств. Расстройства настроения бывают разные, проявляются без причины. Наиболее часто встречаются депрессивные состояния с тревогой, тревогой, страхом. Они провоцируются повышением гормонов щитовидной железы, коры надпочечников. Они наблюдаются при тиреотоксикозе, синдроме гиперкортицизма, болезни Иценко-Кушинга.
• Прием психостимуляторов. Психостимуляторы, в том числе наркотические, оказывают возбуждающее действие на нервную систему. Они усиливают передачу нейросигналов в различных отделах головного мозга, вызывая беспокойные мысли, панику, а иногда и галлюцинации, иллюзии, психозы. Наиболее выраженные стойкие симптомы психоэмоционального расстройства являются следствием длительного приема наркотиков.

Обследование

Стойкое чувство тревоги может быть симптомом соматического или психического заболевания. Диагностикой этого состояния занимаются психиатры, психотерапевты, психологи. При обращении больного к специалистам в первую очередь проводится клиническое обследование, где уточняются длительность эмоционального расстройства, частота и выраженность тревожных состояний и возможные причины. Помимо беседы информативны следующие методы диагностики:

• Наблюдение. Для больных характерны беспокойство, эмоциональная неустойчивость, апатия. Им бывает сложно отвлечься от собственных переживаний, сконцентрироваться на словах врача. Во время консультации часто без причины меняют положение тела, трогают руками предметы (прищепки, телефон, сумочку). Возможны компульсивные действия, направленные на снижение стресса.
• Психодиагностические опросники. Для определения уровня тревожности используются специальные психологические тесты: Шкала явной тревожности Тейлора, Шкала тревожности Спилбергера, Шкала социально-ситуативного страха Кондаша. Полученные результаты позволяют количественно оценить, насколько выражены чувства тревоги, беспокойства, страха.
• Проективные тесты. Для выявления скрытого или отрицаемого пациентом эмоционального состояния используются проективные методы исследования: тесты рисования, тесты интерпретации неструктурированного материала рисования. Примерами таких техник являются рисование человека, тест Роршаха, ТАТ. По результатам можно определить наличие тревоги, предположить ее происхождение.

Если тревожные мысли и переживания существуют без причины, больного направляют на консультацию к невропатологу, эндокринологу. Узкие специалисты определяют наличие или отсутствие эндокринных и неврологических заболеваний как фактор развития эмоциональных расстройств. Проводят обследование с уточнением соматических жалоб (боль, дискомфорт), осмотром, лабораторными исследованиями крови на содержание гормонов, инструментальными исследованиями головного мозга, питающих его сосудов.

Лечение

Терапевтический процесс начинается с беседы с врачом, где специалист рассказывает о способах лечения основного заболевания и устранения беспокойства. Методы симптоматического лечения подбираются индивидуально, с учетом причины и выраженности эмоционального расстройства, отношения к нему больного. При невротических расстройствах более целесообразны сеансы психотерапии, при вторичной тревоге, вызванной соматическим заболеванием, фармакотерапия.

Техники релаксации эффективны для снятия беспокойства

Психотерапия

Чувство тревоги эффективно корректируется с помощью комбинации методов когнитивно-поведенческой терапии. На первом этапе — фазе мыслительной проработки — психотерапевт обсуждает с пациентом причины беспокойства, ситуации, провоцирующие эмоциональное напряжение. Он учится определять физический дискомфорт, изменения в мыслях, когда испытывает тревогу. На этапе коррекции поведения может быть использован метод воздействия, когда пациент создает яркий мысленный образ опасной ситуации, используя при этом приемы релаксации и глубокого дыхания, визуализацию благополучного исхода события.

Тяжелые формы тревожных расстройств, сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями и чувством страха, требуют несколько иной последовательности психотерапии. Сначала больного обучают самоконтролю: восстановлению нормального дыхания, отвлечению и переключению внимания. Когда человек становится способным самостоятельно избегать приступов страха и паники, он переходит к этапу поведенческой терапии.

Медикаментозная терапия

Лекарства назначают при сильном беспокойстве на почве психического расстройства, неврологического или эндокринного заболевания. Медикаментозная коррекция позволяет контролировать симптом, даже если он возникает без очевидной причины. Его преимущество заключается в быстром действии – улучшение наступает до того, как пациент почувствует положительные эффекты психотерапии или другого основного лечения. Широко распространено применение седативных средств — анксиолитиков. Дополнительно назначаются антидепрессанты, препараты растительного происхождения с успокаивающим, успокаивающим действием.

Техники релаксации

Легкие формы беспокойства устраняются регулярной практикой физического и умственного расслабления. Обучение приемам релаксации более успешно проходит на групповых занятиях, сочетающих дыхательную гимнастику и самостоятельную тренировку. Больные развивают мышечную чувствительность, осваивают прогрессивную релаксацию, брюшное дыхание и прикладную релаксацию. Через контроль мышечного напряжения и цикла дыхания корректируются эмоции и мысли. Дыхательную йогу можно считать альтернативой групповым психотерапевтическим методам.