На современном этапе развития психиатрического дискурса шизофрения понимается как нозологическая форма психической патологии, характеризующаяся формированием специфического, необратимого дефекта личности.
Шизофрения окончательно определяется как эндогенное процессуальное заболевание, данная синтагма отражает тот факт, что данная патология не имеет установленной этиологии и развивается непрерывно и необратимо по неизвестному патогенетическому механизму, не имеющему известных внешних (по отношению к организму и психике больного) причин.
Диагностика шизофрении
Диагностика шизофрении основывается на наличии, а также прогрессировании явлений утраты психических функций (в современном психиатрическом дискурсе называемых «негативными симптомами») по мере течения болезни. К этим явлениям относятся:
- снижение произвольной активности;
- апатия
- потеря жизненных сил и уплощение эмоциональных действий;
- структурные нарушения мышления («проскальзывания» на второстепенных темах;
- «рассуждения» (неумение доводить свои мысли до конца в разговоре, теряться на маловажных темах);
- «паралогический» (нарушение процессов анализа и синтеза, в результате чего больной в разговоре демонстрирует выраженные нарушения логики, формирует претенциозные, ошибочные и неадекватные выводы).
Важнейшим аспектом диагностики данной патологии психики является необратимое прогрессирование негативных симптомов по мере прогрессирования заболевания. В настоящее время минимальный срок наблюдения за пациентом, при котором возможен диагноз шизофрении, составляет 6 мес.
Формы шизофрении
Вопреки распространенному мнению, наличие «продуктивной» симптоматики (различных разновидностей бредовых синдромов, перцептивного бреда и дефицита сознания) не обязательно для диагностики шизофрении, в то же время оно часто имеет место в клинической картине заболевания.
Именно по наличию и характеру продуктивной симптоматики шизофрения делится на формы. В современных классификациях выделяют 4 основные формы шизофрении:
- Простой (МКБ10 F20.6) — характеризуется отсутствием продуктивной симптоматики при наличии необратимо нарастающих личностных изменений в структуре специфического дефекта, который при этой форме в подавляющем большинстве клинических случаев представлен утратой нормальные влечения и истощение эмоциональных действий, вплоть до полной апатии и абулии;
- Параноидный (МКБ10 F20.00) — характеризуется наличием в структуре клинических проявлений своеобразного бредового синдрома (часто речь идет о клинических вариантах галлюцинаторно-параноидного синдрома, особенно синдрома Кандинского-Клерамбо), наряду с прогрессирующим нарастание личностных дефицитов, в подавляющем большинстве случаев носящих смешанный характер в рамках этой формы (протекают в виде истощения эмоционально-произвольных действий, формирования стойких нарушений поведения и социального взаимодействия, необратимых нарушений мышления). На эту форму заболевания приходится примерно 80% всех случаев;
- Гебефрения (МКБ10 F20.1) — характеризуется наличием в структуре клинических проявлений патогномоничных гебефренических синдромов в сочетании с процессом нарастающих шизофренических изменений личности, которые при этой форме часто носят характер формирования стойких форм поведенческих нарушений расстройства и социальные взаимодействия. Гебефренический синдром — вариант психомоторного возбуждения, сопровождающийся выраженной тупостью и обилием нецензурной словесной продукции (копролалия);
- Кататонический (МКБ10 F20.2) — характеризуется сочетанием процесса нарастания специфического личностного дефицита и кататонического синдрома. Кататонический синдром диагностируют на основании наличия в клинической картине заболевания выраженных психомоторных и волевых нарушений, прежде всего импульсивного возбуждения и моторного ступора, в сочетании с такими явлениями, как негативизм, каталепсия, импульсивность, стереотипность движений, гримасы и др.
Несмотря на описанные особенности психопатологических нарушений при шизофрении, современные терапевтические средства, к которым помимо психофармакологического арсенала относятся и биологические методы (электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция), нередко позволяют эффективно «срезать» течение психоза и уменьшить развитие заболевания значительно, что обеспечивает формирование стойкой ремиссии.