Биполярное аффективное расстройство

Термин «биполярное аффективное расстройство (БАР)» употребляют вместо названия «маниакально-депрессивный психоз», т.к. болезнь не всегда сопровождается грубыми нарушениями психических процессов, характерными для психоза. Тем, кому поставили такой диагноз, а также их близким необходимо понимать, насколько опасна болезнь, как ее лечить и что делать, чтобы не ухудшить отношения во время обострения.

Что такое биполярное расстройство?

БАР — это психическое заболевание, проявляющееся сменой двух противоположных аффективных состояний: депрессии и мании. Расстройство еще называют болезнью настроения. В депрессивной фазе человек подавлен, а в маниакальной слишком возбужден. Перепады настроения не соответствуют жизненным обстоятельствам и далеко выходят за рамки нормы.

Чем опасно то или иное состояние психоза:

• в период маниакальной стадии человек переоценивает свои возможности, пренебрегает опасностью, пускается в авантюры, бездумно тратит деньги, играет в азартные игры, берет кредиты, может иметь интимные отношения с несколькими партнерами, игнорируя контрацепцию;
• во время депрессии больной теряет смысл жизни, его посещают мысли о суициде.

Для окружающих больше проблем приносят находящиеся в фазе мании, т.к. они конфликтуют, доказывая «правду», пытаются навязать свою волю и могут вести себя агрессивно, когда им не подчиняются.

В зависимости от преобладания того или иного состояния, различают такие типы биполярного расстройства:

• БАР I типа — характеризуется выраженной манией, настроение человека повышается до состояния эйфории;
• при БАР II типа не развивается настоящих маний, бывают гипомании (менее активный вариант мании), но преобладают фазы депрессии.

Между полярными состояниями все психопатические симптомы исчезают, человек условно находится в стадии выздоровления и ничем не отличается от психически здорового. БАР не вызывает слабоумие.

БАР считается эндогенной болезнью, вызванной внутренними причинами, может появиться у любого человека в любое время. Нельзя довести до этой болезни или заразить ею. БАР может передаваться по наследству. Спровоцировать проявление болезни может следующее:

• сильное нервное потрясение;
• травма головы;
• инфекции;
• прием алкоголя или наркотиков.

Симптомы биполярного расстройства

Для человека в маниакальной фазе свойственно следующее:

• потеря связи с действительностью;
• повышенная активность (до неадекватной);
• появление тяги к творчеству;
• быстрая речь;
• невозможность сидеть неподвижно;
• минимальная потребность в еде и сне;
• ускоренная мыслительная способность;
• появление множества идей.

Человек берется за несколько дел сразу, но ни одно не может довести до конца. Он считает, что обладает особыми знаниями, недоступными другим людям, совершает нелепые поступки, может считать себя необыкновенно привлекательным и неуместно флиртовать. В редких случаях появляются галлюцинации. Если болезнь запущена, мания может привести к иступленному возбуждению и летальному исходу.

Депрессия внешне проявляется слабее, симптомы ее такие:

• тоска;
• чувство вины и собственной бесполезности;
• усталость;
• потеря работоспособности;
• ощущение безнадежности;
• заторможенность речи;
• медлительность;
• потеря интереса ко всему, что раньше вызывало радость;
• нарушение сна.

Человек может испытывать тупые и острые боли в теле, весь день лежать и с трудом находить силы для простой заботы о себе. Если у больного быстроцикличное биполярное расстройство, депрессивная фаза и маниакальная следуют друг за другом в случайном порядке.

Принцип действия

При БАР происходит изменение нервных клеток и обмена нейротрансмиттеров — биологически активных веществ головного мозга. Меняется уровень нейромедиаторов, управляющих настроением и эмоциями:

• норадреналина, отвечающего за внимание, мотивацию, энергичность;
• серотонина — он снижает восприимчивость к отрицательным эмоциям и помогает сконцентрироваться;
• дофамина, который дает удовольствие от движения, познания нового, стимулирует к работе.

Фазы БАР у каждого пациента имеют свою регулярность, могут продолжаться в течение нескольких дней или месяцев.

Мания и депрессия

Предполагается, что в фазе мании концентрация нейротрансмиттеров увеличивается, а в стадии депрессии уменьшается. Если фазы выражены не ярко, человек объясняет свое состояние реакцией на какие-то события и не обращается за помощью к врачам.

Период мании может длиться от 1 недели до нескольких месяцев, депрессии — от 2 недель до нескольких лет.

Несмотря на полярность, обе фазы имеют общие признаки:

• чувство пустоты;
• измененное восприятие времени;
• могут появиться в результате низкой самооценки;
• физически истощают человека.

Микс

Человек находится в смешанном состоянии, когда в его поведении одновременно присутствуют признаки обеих противоположных фаз. Например, он может быть в мрачном настроении и чрезмерно активным или при ускоренном мышлении и быстрой речи испытывать тоску. Мания и гипомания считаются смешанными, если в них присутствуют минимум 3 симптома депрессии. В некоторых случаях фазы быстро чередуются, настроение больного меняется в течение нескольких часов. Смешанное состояние многообразно и опасно высоким риском суицида.

Циклотимия

Это заболевание представляет собой хронические эпизоды нестабильного настроения, не соответствующие нормальным колебаниям, но более легкие, чем расстройства I и II типа. Циклотимия негативно отражается на карьере и личной жизни больного, т.к. настроение меняется непредсказуемо. Со временем может перерасти в БАР.

Диагностика

Диагностирует БАР психотерапевт или психиатр. Врачу необходимо предоставить такую информацию:

• симптомы недомогания;
• историю жизни и вашей семьи;
• распорядок дня;
• сведения о недавних изменениях в вашей жизни;
• список принимаемых лекарств.

Большая роль в диагностике биполярного аффективного расстройства принадлежит оценке гипоманиакального состояния. Пациенты обращаются за помощью в большинстве случаев при длительной и тяжелой стадии депрессии, фазу гипомании они часто считают нормой и не упоминают о ней. Поэтому расстройство 2 типа часто диагностируют как депрессию.

Врач проводит обследование психологического состояния с помощью диагностического теста — шкалы биполярного спектра (BSDS) и при необходимости может назначить физическое обследование (например, дисфункция щитовидной железы может быть причиной изменения энергичности и настроения). Некоторое время дома вам необходимо будет фиксировать в специальной таблице все изменения настроения, происходящие в течение дня.

Согласно 10 пересмотру Международной классификации (МКБ-10), БАР диагностируют при 2 и более эпизодах нарушения настроения и уровня активности. В документе подробно изложены различные варианты маний и их сочетания с депрессией.

Лечение и профилактика

Лечение направлено на то, чтобы спокойный период между фазами (интермиссия) длился как можно дольше. Основные методы такие:

• медикаменты — нормомитики (стабилизаторы настроения) и атипичные антипсихотики, антидепрессанты при БАР назначают коротким курсом в период депрессии, препараты надо принимать точно по инструкции;
• сеансы психотерапии, в т.ч. семейные и групповые.

Эффект наступает через 2-3 недели лечения. Если симптомы не носят тяжелый характер и пациент научился их контролировать, медикаментозную терапию отменяют.

Выравниваю перепадов настроения способствует следующее:

• массаж;
• иглоукалывание;
• йога;
• физические нагрузки;
• здоровый сон;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• употребление продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, магний, кальций, витамины С и В, лецитин (в виде пищевых добавок).

Профилактическое лечение БАР направлено на предупреждение рецидивов или ослабление их симптомов, социальную адаптацию. Для этого также применяют стабилизаторы настроения (на первом эпизоде — до 1 года, при повторных — минимум 5 лет). Если БАР не лечить, состояние человека ухудшается, фазы депрессий будут чаще и тяжелее.

Рекомендации родственникам больного

Людям, страдающим БАР, необходимы искренние отношения и эмоциональная поддержка. Близкие не должны допускать по отношению к больному следующего:

• упреков;
• жалости;
• повышенных требований;
• чрезмерной опеки.

Убеждайте больного в необходимости прибегать к помощи со стороны. Обосновывайте это тем, что и вы готовы разделить с другими свои заботы. Вам придется научиться балансировать на грани между близостью и дистанцией, считаться с тем, что родной человек не может ответить на вашу любовь, как раньше, и понимать, что его поведение — не признак избалованности, эгоистичности и взбалмошности, а так болезнь держит под контролем личность в период обострения.

Больному фазы кажутся вечными, т.к. у него меняется чувство восприятия времени в эти периоды. Вы можете придать ему сил, зная, что оба состояния имеют свой срок.