Настойчивость — это постоянное навязчивое повторение умственного, эмоционального или двигательного действия. Настойчивое мышление характеризуется постоянным обдумыванием одной идеи без ее развития. Эмоциональная выносливость реализуется путем «застревания» на переживании определенного чувства. Персеверативные двигательные навыки – повторяющееся воспроизведение движения, двигательного комплекса. При упорстве речи наблюдается непроизвольное повторение слова или предложения. Для диагностики используются клинические методы, нейропсихологические тесты. Симптоматическое лечение включает психокоррекцию, психотерапию, медикаментозное лечение.

  • Общие характеристики
  • причины настойчивости
    • Физиологические факторы
    • Неврологические факторы
    • Психопатологические факторы
  • Диагностика
  • Уход
    • Психотерапия
    • Психокоррекция
    • Медицинское лечение
  • Цены на лечение

    Общая характеристика

    Персеверативные явления были впервые описаны древнегреческим ученым Аристотелем, хотя термин «персеверация» был введен лишь в 1894 г немецким врачом А. Нейссером. В настоящее время различают несколько видов выносливости: интеллектуальную, сенсорную, эмоциональную, двигательную. Интеллектуалы проявляются повторением стереотипных мыслительных операций, которые не ведут к цели, не решают задачи. Например, в разговоре человек снова и снова возвращается к вопросу, на который уже был дан ответ.

    Сенсорные персеверации представляют собой многократное повторение зрительных, слуховых и тактильных образов после того, как непосредственный раздражитель перестал действовать на анализатор. Распространенной альтернативой является звучание «в голове» недавно прослушанной мелодии. Стойкие эмоции свойственны впечатлительным людям, которые длительное время испытывают обиду, страх или радость, в то время как спровоцировавшая их ситуация уже закончилась, потеряла свою актуальность.

    Двигательная выносливость реализуется многократным повторением отдельных движений или целых двигательных программ. Пример: невозможность написать букву «б» из-за зацикленности на рисовании овала, невозможности перейти к изображению верхнего элемента буквы. Особым видом двигательного расстройства является настойчивость речи. Знак – это повторение слога, слова или части фразы в процессе устной или письменной речи.

    Причины персевераций

    Настойчивость основана на невозможности переключиться с одного действия или процесса на другой, более актуальный. Расстройство может быть обусловлено функциональными изменениями мозговой деятельности, связанными с переутомлением, стрессом, стадией развития нервной деятельности и невротическими расстройствами. Более стойкие и тяжелые персеверативные расстройства наблюдаются при органическом поражении головного мозга, особенно при локальном поражении префронтальной и премоторной коры, подкорковых структур и третичных зон коры. Причины персевераций делят на физиологические, психопатологические и неврологические.

    Физиологические факторы

    Большинство людей в какой-то момент своей жизни подвергаются настойчивости. Наиболее частыми причинами являются снижение функции контроля деятельности, отсутствие четкой программы действий вследствие утомления, эмоционального истощения и длительного стресса. Физиологически обусловленные персеверации непостоянны, проявляются в легкой степени, чаще связаны с мыслительными процессами, эмоциями, реже с двигательной сферой. Возможные причины развития:

    • Замедленность нервных процессов. У некоторых людей медленные чередования обусловлены физиологической инертностью нервной системы. Обычно им сложно закончить одно дело и начать другое, быстро приспособиться к меняющимся обстоятельствам, оценить проблему с разных точек зрения. Персеверации проявляются в легких формах, чаще в виде зацикливания на теме разговора.
    • Со временем. Когда человек устает физически, умственно или эмоционально, нарушается процесс циклического возбуждения и торможения нервных структур, задерживается сигнал к прекращению действия. Поэтому при сильной усталости людям может быть легче продолжать выполнять монотонные операции и обдумывать одни и те же мысли, чем переходить на отдых или просто останавливаться.
    • Детство. Особенностью нервных процессов у детей является то, что возбуждение может сохраняться длительное время после прекращения действия раздражителя. В сочетании с несформировавшейся произвольностью психических функций это способствует возникновению устойчивых движений и фраз.

    Неврологические факторы

    Наиболее частой причиной персистенции является грубая органическая патология головного мозга. Нарушения двигательного типа определяются поражением передних отделов больших полушарий. Развитие патологического процесса в премоторных зонах и нижележащих подкорковых структурах провоцирует элементарную двигательную персистенцию; при поражении префронтальных зон формируется системная двигательная персистенция, проявляющаяся повторением программы действий. Поражение нижних отделов премоторной коры левого полушария приводит к персеверационным нарушениям речи.

    Персеверативное мышление развивается при патологии лобных долей коры головного мозга, что отражает снижение контроля над интеллектуальными функциями, программированием деятельности. Сенсорные персеверативные изменения основаны на органическом поражении корковых отделов анализаторов — зон обработки информации, поступающей от органов чувств. Возникновение персевераций наиболее вероятно при следующих заболеваниях:

    • Церебральный атеросклероз. При этом заболевании внутренние стенки артериальных сосудов покрываются холестериновыми бляшками. Очаговые отложения сужают просвет артерии, нарушается кровоток, ухудшается питание клеток головного мозга. Персеверативные симптомы чаще всего касаются речи больного, проявляющейся афазией.
    • Деменция. К этой группе относятся болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона и некоторые другие. Патологическим субстратом являются атрофические изменения коры в лобно-височных и лобных отделах головного мозга, подкорковых структурах. Раскрываются грубые нарушения интеллекта, памяти, системная настойчивость в речи, практике (целенаправленные движения).
    • Травматическое повреждение мозга. Персеверативные расстройства встречаются при черепно-мозговых травмах с преимущественным поражением латеральных орбитофронтальных зон, префронтальной выпуклости коры. Непроизвольные повторения слов, предложений, сложных действий диагностируются в промежуточных и отдаленных периодах травмы.
    • Ударить кулаком. Локальное поражение мозгового вещества в результате кровотечения или ишемии сопровождается рядом неврологических расстройств: потерей чувствительности и двигательной функции, нарушением речи, дыхания, глотания. Афазический синдром склонен к обратному развитию. Персеверации встречаются в экспрессивной фразовой речи, они объясняются трудностями в подборе слов, отсутствием контрольных функций.
    • Опухоли головного мозга. Снижение целенаправленного поведения характерно для опухолевых процессов, расположенных в лобных долях головного мозга, в их базальных отделах, вблизи подкорковых двигательных узлов. Смысловая деятельность теряет избирательный характер и сменяется инертным стереотипом, возникшим на предыдущем этапе. Чаще всего диагностируют моторную и моторно-речевую персистенцию.

    Персистенция - причины, диагностика и лечение

    Психопатологические факторы

    В психиатрии и психологии персеверации оценивают в связи с патопсихологическими синдромами. Нередко они являются признаком недостаточной гибкости психических процессов или эмоционально-волевых функций, инертности личностных качеств, например, на фоне перфекционизма. Психопатологическими причинами развития персеверативной симптоматики являются:

    • Аутизм. Своеобразие сенсорных функций, ригидность двигательных и психических реакций, стереотипность форм поведения являются ключевыми симптомами аутизма. Персеверации позволяют больным поддерживать постоянное восприятие, делятся на кажущиеся бессмысленными повторяющиеся действия и фразы, целенаправленное компульсивное поведение и поведение, направленное на достижение определенных переживаний, например, дергание за волосы, надавливание на веки.
    • Навязчивые идеи. Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) и действиями (компульсиями). Это циклическое непроизвольное воспроизведение двигательных действий, например завязывания шнурков или мытья рук, которое сопровождается навязчивыми идеями, сенсорно-перцептивными образами.
    • Умственная отсталость. Высшая нервная деятельность у лиц с задержкой психического развития характеризуется медлительностью, затрудненностью образования и неустойчивостью условнорефлекторных связей. Эти функции объясняются слабостью процессов переключения и возбуждения. Персеверации чаще диагностируются при умеренной олигофрении, поражают интеллектуальную сферу, проявляются стойкими ассоциациями.
    • Шизофрения. У больных шизофренией появление настойчивости мышления и речи связано с обеднением представлений, стремлением восполнить пробелы предшествующими представлениями и повышенной автоматизацией мыслительной деятельности и речевой деятельности. Нередко за возбуждением при кататонии следуют стойкие речевые нарушения — острое состояние, при котором больной становится импульсивным, склонным к деструктивным действиям. При этом речь отрывочна, бессвязна, с повторением фраз, отдельных слов.

    Диагностика

    В бытовых ситуациях настойчивость проявляется повторением одного и того же предложения, несмотря на смену темы разговора или вопроса, циклическим воспроизведением действий (например, переворачиванием книги без попытки чтения), повторяющимся высказыванием запрос, который не имеет смысла или уже выполнен. У детей однообразие, узкая направленность на игры и увлечения, интерес к познанию нового слабый, неустойчивый.

    Медицинскую диагностику проводят психиатр и нейропсихолог. Первичный сбор информации осуществляется методом беседы и наблюдения. При выраженных персеверациях повторы предложений, слов, слогов, движений и действий выявляются уже на первой врачебной консультации. Для объективного определения выносливости проводят ряд нейропсихологических тестов:

    • Речь, психические тесты. Устойчивость речи и мышления выявляется при решении ассоциативного теста, установлении аналогий, запоминании и воспроизведении ряда слов. Во время ассоциативного эксперимента пациенты склонны произносить одно слово в ответ на разные слова-стимулы психолога. При выполнении задания на простые аналогии не ищут логическую связь, а выбирают слова «по образцу», например, все первые (или последние) слова в списках. Воспроизведите ряд слов, зафиксируйтесь на одном или двух, повторите их.
    • Испытания двигателя. Выносливость диагностируется с помощью пробы копирования ритма (перкуссии ритмов) и пробы динамической тренировки, когда пациенту предлагается повторить последовательность положений рук «кулак-ладонь-ребро». Типичные результаты: инертное воспроизведение предыдущей серии движений/ритма, возврат к неправильной версии, выполнение неправильной структуры и ее повторение.
    • Графические тесты. Устойчивые движения выявляются у больных при рисовании, написании цифр и букв. При элементарном упорстве рисуют круг, а затем много раз его обводят или изображают несколько неразрывных кругов — спираль. Подобные ошибки возникают при попытке написать цифры «6», «9», буквы «д», «б». При сложном двигательном расстройстве сложно нарисовать ряд геометрических фигур — вместо заданной последовательности больной несколько раз рисует одну фигуру.

    Персистенция - причины, диагностика и лечение

    Лечение

    Основное лечение персеверативных отклонений направлено на устранение причины – психического или неврологического заболевания. Медико-психологическая помощь оказывается комплексно, включая медицинское сопровождение, психотерапию, психокоррекцию. Ключевыми задачами этих направлений являются снижение напряжения, вызванного персеверативной симптоматикой, совершенствование навыков управления действиями и овладение способами произвольного переключения внимания.

    Психотерапия

    Психотерапевтические занятия направлены на снижение тревожности, эмоционального напряжения, а также замену персеверативных процессов адекватным поведением и мышлением. Умение расслабляться, управлять своим эмоциональным состоянием достигается с помощью самоподготовки, методик нервно-мышечной релаксации. Для устранения настойчивости применяют поведенческую психотерапию: прием перенаправления мыслей резкой сменой темы разговора, метод лимитирования, позволяющий уменьшить настойчивые проявления за счет ограничения объема повторяющихся действий.

    Психокоррекция

    Психокоррекционная работа направлена ​​на повышение умственной работоспособности, развитие навыков саморегуляции за счет совершенствования познавательных процессов, особенно внимания и мышления. Для успешного преодоления персеверации необходимо умение целенаправленно переключать внимание. Тренировка этой функции осуществляется во время специальных упражнений (например, поиск чисел в красно-черных таблицах), групповых психотехнических игр. Еще одно направление работы — повышение гибкости мышления. Основным методом развития этого качества является решение творческих задач.

    Медикаментозное лечение

    По индивидуальным показаниям препараты подбирает психиатр или невролог. Для снижения эмоционального напряжения, беспокойства, беспокойства применяют седативные средства, препараты с легким противотревожным действием. Кроме того, могут быть рекомендованы ноотропы – нейрометаболические стимуляторы, улучшающие питание нервной ткани, повышающие ее устойчивость к стрессу и гипоксии. Их прием активизирует когнитивные функции, улучшает память, повышает способность к обучению.