Маниакально депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный (циркулярный, аффективный) психоз — психическое заболевание, характеризующееся чередованием маниакальных и депрессивных фаз с периодами интермиссий (полного восстановления психической деятельности).

Общие сведения

Маниакально-депрессивный психоз проявляется в виде маниакальных и депрессивных состояний, которые сменяют друг друга. Эти состояния называются фазами заболевания. Чаще всего они сменяют другу друга, но возможны и случаи смешивания. Внешние обстоятельства на смену обстоятельств не влияют.

Выделяется несколько вариантов течения заболевания:

• монополярная депрессия, или мания — чередуются либо только маниакальные фазы, либо только депрессивные;
• правильно-перемежающийся тип — заболевание характеризуется строгой поочередной сменой фаз с наличием периода интермиссии (облегчение поочередно наступает после фазы мании и периода депрессии);
• неправильно-перемежающийся тип — строгой очередности в смене фаз нет;
• двойная форма — интермиссия наступает только после поочередной смены 2 фаз;
• циркулярный тип — характеризуется правильной сменой фаз и отсутствием интермиссии.

Чаще всего встречается периодический тип с правильно-перемежающимся характером.

Наиболее подвержены заболеванию люди от 25 до 44 лет. Для молодого возраста (до 25 лет) характерны биполярные расстройства, после 30 — монополярные.

Причины развития заболевания

Установить истинные причины, по которым возникает циркулярный психоз, а также механизм развития до сих пор не удается, но есть ряд факторов риска, провоцирующих эту болезнь. Маниакальная депрессия может иметь следующие причины:

• генетическая предрасположенность, фактор наследственности;
• прием антидепрессантов и других препаратов;
• индивидуальные особенности человека (меланхолический тип личности, повышенная добросовестность, порядочность, ответственность, эмоциональная неустойчивость или их полное отсутствие);
• эндокринные заболевания;
• гормональные нарушения;
• послеродовая депрессия;
• черепно-мозговые травмы любой тяжести;
• опухоли (в том числе и доброкачественные) головного мозга.

Также существуют данные связи болезни с половой принадлежностью. Так, монополярная депрессия чаще всего диагностируется у женщин, в то время как биполярное расстройство чаще проявляется у мужчин.

Симптомы

Психоз циркулярного типа характеризуется наличием 2 фаз, каждая из которых имеет свои симптомы. О депрессивной фазе свидетельствуют:

• подавленное настроение, часто оно негативно окрашено;
• общая заторможенность;
• нарушения мышления и речи;
• двигательная медлительность;
• расстройство сна;
• отсутствие аппетита, снижение массы тела.

Также есть типичные проявления у женщин — отсутствие менструации.

Нередко диагностируется депрессивная фаза биполярного расстройства, напоминающая по симптомам атипичную депрессию. В данном случае пациент не страдает отсутствием аппетита или сна, а наоборот, чувствует постоянную потребность в еде и сонливость. Симптоматика же не передается по наследству.

Маниакальная фаза выражается:

• болезненно повышенным настроением, радостным;
• общим возбуждением;
• повышенной двигательной активностью;
• беспорядочными половыми связями;
• неадекватной оценкой собственной значимости;
• повышенной раздражительностью.

Такие проявления у мужчин имеют вид деспотизма.

Длительность фаз может колебаться от 2-3 недель до 2 лет, при этом средняя длительность составляет около 3-7 месяцев. Доподлинно установлено, что маниакальная фаза практически в 3 раза короче депрессивной. Ремиссия может длиться несколько лет либо полностью отсутствовать, причем это может зависеть от внешних факторов.

Диагностика

Если маниакально-депрессивная фаза проявилась минимум 2 раза, то это является поводом для обращения к специалисту и проведения диагностики.

Для постановки диагноза проводится дифференциальная диагностика с целью исключения других психических заболеваний с похожей симптоматикой (неврозов, злоупотребления психоактивными веществами, шизофрении, расстройств личности и др.). Для этого врач:

• анализирует данные анамнеза пациента, были ли в семье случаи подобных расстройств у ближайших родственников;
• осматривает больного;
• собирает жалобы;
• проводит оценку функции щитовидной железы с целью исключения соматической причины расстройства

На основании полученных результатов врач и ставит диагноз. Это заболевание от других подобных отличается еще и тем, что деградация личности не происходит независимо от того, как тяжело больной переносит стадии мании и депрессии.

Для определения тяжести маниакального синдрома используется оценочная шкала маний Янга (состоит из 11 пунктов, содержит сведения о состоянии пациента в последние 48 часов жизни, заполняется по результатам интервью).

Обращаться за помощью нужно в том случае, если появляются беспричинные смены настроения и поведения, часто повышается аппетит или нарушается сон.

Лечение

Основная цель — достижение периода ремиссии. Психиатрия дает четкие указания по поводу методов лечения этого заболевания. Требуется комплексная терапия, которая включает в себя использование лекарственных препаратов, психотерапии и психокоррекции. При этом есть отличия в лечении депрессивной и маниакальной фаз. В первом случае назначаются антидепрессанты и стабилизаторы настроения. Во втором — те же стабилизаторы настроения и нейролептики.

В период интермиссии проводится поддерживающая терапия с использованием препаратом лития и Карбамазепина. Это позволит стабилизировать настроение человека и предупредить возможное обострение.

Одновременно с приемом лекарственных препаратов обязательно проводится групповая терапия, постоянный контроль состояний психологом и психиатром.

Рекомендации близким больного

После постановки диагноза больному присваивается инвалидность. При противоправном деянии в период мании или депрессии человек признается невменяемым, в период интермиссии — вменяемым.

Близким больного нужно придерживаться рекомендаций специалистов, чтобы не спровоцировать маниакальный или депрессивный приступ:

• избегать чрезмерных требований (они усиливают эмоциональное напряжение, чувство вины), возможно, придется пересмотреть общепринятые нормы поведения;
• оказывать поддержку только в том случае, если родственник сам находится в устойчивом состоянии;
• давать возможность участия в домашних делах (незначительные поручения), но при этом полностью отказаться от упреков и не ущемлять самостоятельность;
• проявлять сочувствие, поскольку больным нужна эмоциональная поддержка;
• знать о временных границах, благодаря чему можно помочь человеку пережить ту или иную фазу (пациент думает, что стадия мании или депрессии длится вечно, но родственники могут убедить его в том, что скоро наступит конец мучениям);
• предоставить возможность совершать ошибки.

В качестве профилактики рекомендуется избегать неблагоприятных внешних факторов, длительного стресса. Рекомендуется воздержаться от приема наркотических и психотропных веществ, алкоголя.